日前，邱文达教授在2016级新生入学典礼上做了题为《全球医疗制度与医务管理的新趋势》的报告，先后介绍了台湾、美国、中国大陆的医疗制度和医院管理模式，对中国大陆医疗未来的发展进行了展望，并以自己在全球的经验提出了可供中国借鉴的改善方案。

邱文达教授的从医履历不可谓不丰富：从著名的神经外科专家到公共卫生事业的倡导者和践行者，从医院管理者到医学院校的医学教育者，从卫生行政人员到一个地区的卫生福利事业的掌门人。医疗界所有能够从事的工作他几乎全部都涉足过，而且在不同的位置都作出令人艳羡的成绩，所以他看待医疗事业和医院管理的视角很独特而且有很强的启发性。

 
首先，台湾的医疗优势体现在覆盖率超过99%的医疗保险，以总额预算结合DRG的双重框架，实现了用低的医疗费用覆盖全民，同时通过健保IC卡及高度发达的信息系统实现了高效的无纸化作业，老人及弱势群体能够直接获得补助，扩大病人可选择专科和医生的权限提升可近性。在体现这些优势的同时，台湾的医疗体系也由于过度关注所谓的覆盖性和为患者提供便利等结果，而牺牲了其他需要顾及的方面，产生了诸如医护薪资低，未全面实现分级诊疗和患者自负比例过低导致的医疗效率不高，社区及小医院生存困难等问题。针对这些问题台湾地区政府和医保部门正在通过征税、收支联动和多元化支付等方法降低医保基金的收支严重不平衡状态，通过医院财务质量透明化提升医院的管理水平。在医务管理的层面，建立以质量为中心的医院管理理念，并且通过医院评鉴和接收国际化认证的过程，不断强化质量在整个医疗和医院管理中的渗透，并藉此彻底改变医院员工和整个社会对医疗质量认同的文化基础。

第二，美国作为全世界第一大经济体，耗费全球单一国家最多的经济、社会资源，却没有实现与其消耗相一致的收益。仅全美有超过4000千万的人口没有医疗保险这一个指标，就足以让人对其所为世界最先进国家的地位产生质疑，与此形成鲜明对比的是医疗费用的增长让企业和民众背负了沉重的负担。所以奥巴马政府要强力推动医改，希望通过增加覆盖率、论质支付和价值导向支付的制度改变，改变整个医疗健康体系的价值取向，提升质量和医疗价值的实际效益。美国提出的以人口为基础的健康管理，增加公共卫生和预防医学在整个健康事业中的最大效率等措施，并通过不断增加推出新政来强化改革效果，并解决改革过程中出现的新问题。这一系列的艰难改革确实让美国原先没有医保的2000万人口在2016年加入医疗保险，也通过各种手段遏制了医疗开支的相应快速增加，但随之而来的问题是医生人数缺口增加，急诊病人数量增高，以及由于负担增加而导致约20%的医院面临危机。美国的经验告诉我们，医改没有坦途，而面对改革中不断出现的新问题，必须要有推陈出新的制度给予相应调整和解决。

第三，中国的医疗制度，在国际化的评选中也有很出色的表现。因为我们用非常少的时间把医保的全国覆盖率提升到95%，用占GDP不到6%的医疗费用解决基本的医疗保障，速度和政策是我们举国体制的优势，可以为改革提供效率上的巨大支撑，但是中国大陆医院的普遍短板是对质量的关注不够，在量和质，质和经济收益之间没有找到合适的平衡点。

最后，邱教授为医改，特别是中国正在面临的医改开出了可供借鉴和关注的八个努力方向。第一也是最重要的一条就是质量改善，这是已被证明并且在全球各地反复实践成功的方法。通过质量改善不但能够提高患者的健康水平和满意度水平，同时对于整个社会资源的节约和效率的提升都有非同寻常的帮助；第二是组织文化的建立，它和质量改善是相辅相成的关系，具体表现在从上到下的领导，持续的教育训练，员工的行为习惯，团队合作精神等方面；第三是社区融入，医院要成为社会的有效组织成员，为社会的协调发展和顺畅运行必须与社区发生密切的关系，关注社区的需要和问题，提供有效的帮助才能获得认同和正面影响及反馈。第四提升急诊满意度；第五努力全面实施标杆学习；第六通过提升质量和病人满意度不断改善财务状况；第七重视环境的清洁与安静；第八建立声誉和多层面的提升并将它们与营销策略结合，提高知名度。

从邱文达教授的演讲中我再一次认识到，作为最为复杂社会组织，医院的管理质量为先这句话，不论怎么强调都不过分。必须要在整个医疗体系中形成对质量持续追求的文化氛围，让持续改进成为组织的灵魂，用不断学习的方法和各种管理工具提升质量，这是医院管理的根本。要在质量、速度、价值组成的三角中找到一个最佳的平衡点，从而获得更加完备的医疗制度和医院管理模式。